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金堂县政务服务中心办事指南
医疗保险参保人员异地转诊事前备案登记

来源:县医疗保障局 发布日期:2019-07-15 17:18 关注度:
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一、前置条件

我市城镇职工、城乡居民基本医疗保险参保人员需转诊到异地定点医疗机构就医的

二 、项目概述

1.办理窗口:

1成都市三级定点医疗机构

2县政务服务中心1楼10号、11号,淮州新城政务服务中心1楼4号

   2.法定时限:

3.承诺时限:即时办理

4.专家评审现场核查时限:无

    5.是否收费:不收费

6.窗口电话:(028)84939209

7.投诉电话:(028)84922661

三、法定依据

1.《成都市城镇职工基本医疗保险办法》(成都市人民政府令第154号)第十条医疗保险经办机构按照有关规定,对参保人员的家庭病床、特殊疾病门诊、异地就医(含市外转诊)等申请进行审核

2.成都市劳动和社会保障局关于印发《成都市城镇职工基本医疗保险办法实施细则》的通知(成劳社发〔2008〕120号)

3.成都市人力资源和社会保障局关于成都市基本医疗保险异地就医管理有关问题的通知(成人社办发〔2018〕108号)第三条:“参保人员需转诊到异地定点医疗机构就医的,应到成都市三级定点医疗机构办理异地转诊事前备案登记手续或持社会保障卡、身份证(委托他人办理的还应提供受委托人身份证)和3个月内成都市三级定点医疗机构出具的病情证明到参保关系所属的医疗保险经办机构办理异地转诊事前备案登记手续”。

四、办理程序

1.申请人办理异地转诊备案的医疗机构或县医保局经办窗口提出异地转诊备案申请

2.办理异地转诊备案的医疗机构或县医保局经办人员审核后对申请材料齐全、符合法定形式的录入系统备案,并在申报表上签字盖章注明受理时间,返一份由申请人留存对申请材料不齐全、不符合法定要求的一次性书面告知申请人应当补正的全部料,补正后受理

五、申请材料

1.《成都市医疗保险异地转诊备案申请表》一式2

2.社会保障卡原件及复印件1份

3.本人身份证原件及复印件1份,委托他人办理的还应提供受委托人身份证原件及复印件1份

4.3个月内成都市三级定点医疗机构出具的病情证明。

六、收费标准及依据

七、备注

1.异地转诊事前备案登记有效期为 12 个月,有效期满后如仍需继续异地就医的,应重新办理异地转诊事前备案登记手续。有效期自核准登记之日开始。异地转诊应选择转诊地所属市、州行政区域内的基本医疗保险定点医疗机构就诊,且仅限于住院治疗。

2.参保人员办理异地转诊备案登记后,在备案地定点医疗机构发生的医疗费用,起付标准和报销比例按照我市同级别定点医疗机构标准执行。

3.按照我市异地就医管理相关规定,应当办理异地转诊备案登记的参保人员未办理备案登记在异地定点医疗机构发生的住院医疗费用和办理了备案登记在备案地以外的定点医疗机构发生的住院医疗费用,起付标准和报销比例按照以下规定执行:

1)城镇职工基本医疗保险起付标准为 1200 元,城乡居民基本医疗保险起付标准为 800 元;

2)城镇职工基本医疗保险报销比例按照我市同级别定点医疗机构标准下降 10%,大病医疗互助补充保险报销比例下降10%;

3)城乡居民基本医疗保险报销比例按照我市同级别定点医疗机构标准各缴费档次下降 10%,大病医疗互助补充保险报销比例各缴费档次下降 10%,城乡居民大病保险报销比例不变。

4.参保人员在办理异地转诊备案登记后,可在我市定点医疗机构刷卡结算住院医疗费用。

5.异地转诊发生的医疗费本人全额垫付后,自出院之日起3个月以内(特殊情况不超过12个月)与其参保关系所属医疗保险经办机构按照相关规定办理费用结算。

八、数量限制

九、行政审批年检或年审

十、事项类型

服务事项

十一、网上预审

十二、审批不见面/仅跑一次路/复杂事项

仅跑一次路

十三、联系方式

联系人:刘从乐

联系电话:(028)84939209

联系地址:金堂县迎宾大道一段388号

十四、附件

成都市医疗保险异地转诊备案申请表》

 

成都市医疗保险异地转诊备案申请表

姓  名

 

性  别

 

年  龄

 

身份证号

 

社保编码

 

参保险种

 

联系电话

 

申请人签字

 

代办人签字

 

异地就诊地

               省/直辖市                   市/州                 

                                                                    
                                                                     章

经办人:                                          经办时间:

异地转诊注意事项

一、异地转诊备案需在异地就诊前办理,事后办理无效。

二、异地转诊备案办理地点:1、成都市三级定点医疗机构;2、参保关系所属医保经办机构。

三、异地转诊备案办理时所需资料:1、社会保障卡;2、本人身份证(委托他人办理的还应提供受委托人身份证);3、3个月内成都市三级定点医疗机构出具的病情证明。

四、异地转诊生效开始时间为核准登记当日,有效期一年,有效期满后如仍需继续异地就医的,应重新办理异地转诊事前备案登记手续。

五、异地转诊应选择转诊地所属市、州行政区域内的基本医疗保险定点医疗机构就诊,且仅限于住院治疗。

六、异地转诊发生的医疗费本人全额垫付后,自出院之日起3个月以内(特殊情况不超过12个月),单位参保人员由单位经办人、个人参保由个人到成都市基本医疗保险关系所属医疗保险经办机构按照相关规定办理费用结算,办理时须提供以下资料:
1、财政、税务部门制作或监制的住院收费专用票据报销联原件(加盖医院财务专用章);
2、患者或家属签字认可的住院费用汇总清单(医院盖章)、中药复式处方;
3、出院病情证明原件(加盖医院公章或病情证明章);
4、异地住院、外伤住院需提供住院期间的病案首页和入院记录复印件(加盖医院病案专用章);
5、参保人员身份证原件及复印件社保卡及其在成都市工行、农行、建行、农商行、邮政银行任一储蓄卡(活期存折)复印件,委托他人办理须提供代办人的身份证原件及复印件。

七、本表一式两份,办理异地转诊备案的医疗机构或医疗保险经办机构留存一份,参保人员报销住院医疗费用时交医疗保险经办机构一份。

 


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